Aanmeldingsformulier Jan Kommandeurprijs 2012

Met dit formulier kun je een aanvraag indienen voor de Jan Kommandeurprijs 2012. Deze vindt plaats op vrijdag 5 april 2012. De sluitdatum voor inschrijving is 9 Maart 2012.

Gegevens leerling 1
Voornaam *
Achternaam *
Straat + huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Telefoon *
E-mail *

Gegevens leerling 2
Voornaam
Achternaam
Straat + huisnummer
Postcode
Plaats
Telefoon
E-mail

Gegevens leerling 3 (Let op: als je de Jan Kommandeurprijs wint, mogen er maar 2 leerlingen mee naar de ICYS!)
Voornaam
Achternaam
Straat + huisnummer
Postcode
Plaats
Telefoon
E-mail

Gegevens school
Naam school *
Straat + huisnummer *
Postcode *
Plaats *

Gegevens docent
Voornaam *
Achternaam *
E-mail *
Telefoon *

Het profielwerkstuk
Titel *
Schooltype * HAVO
VWO
Korte beschrijving van het onderzoek *

Vakken (De vakken waarop jullie pws betrekking heeft.)
Biologie

Scheikunde

Informatica

Natuurkunde

Wiskunde

Technische Ontwerpen


Om spam te voorkomen vragen we je de volgende vraag in te vullen:
drie plus vier is
(dit mag zowel in cijfers als in letters)

* veld is verplicht